Как долго заживают проколы гвоздем



Как долго заживают проколы гвоздем

Рекомендуем: Травматология и ортопедия: Травматология и ортопедия Артроскопия плечевого сустава Болезни рук и реабилитация при них Болезни танцоров и их реабилитация Военная травматология КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок Общая травматология Общая ортопедия Оперативные доступы Операции на коленном суставе Сочетанная травма Травма головы Травма шеи Травма плеча и ключицы Травма предплечья Травма кисти Травма грудной клетки — груди Травма позвоночника Травма живота Травма таза Травма бедра Травма голени Травма стопы Черепно-мозговая травма Книги по травматологии Книги по хирургии Форум

Колотые раны стопы. Диагностика и лечение

Колотые раны стопы — проблема сложная. Обычно их лечат очень поверхностно, в то время как лечение должно быть более активным. Авторы рекомендуют зондировать все раны стопы, мотивируя это тем, что в глубине колотой раны можно обнаружить частицы деревянного инородного тела. Краска или повышенное содержание воды в дереве дают на рентгенограмме ослабленную тень и в этом случае его трудно выявить.

Стекло, металл или другие инородные тела обычно хорошо видны на рентгенограммах. Исходя из этого, авторы полагают, что рентгенографическое исследование следует провести при любой колотой ране. Самыми частыми бактериальными возбудителями раневой инфекции являются стафилококк и стрептококк.

При стафилококковой инфекции обычно образуется абсцесс с характерным кремовым или желтым содержимым. Пенициллиноустойчивым больным можно назначить эритромицин или клиндамицин. Для стрептококковой инфекции характерны болезненность и покраснение кожи.

Остеомиелит после колотых ран стопы может быть вызван попаданием в рану синегнойной палочки, он описывается ниже. После длительного пребывания инородного тела в колотой ране стопы наблюдались случаи формирования эпидермальных кист.

Остеомиелит или какая-либо клинически значимая инфекция при колотых ранах стопы встречается редко. Тем не менее это состояние все же возникает, и широкое признание этой нозологической единицы поможет в его профилактике и ранней диагностике. Колотые раны стопы могут иметь серьезные последствия.

Johaanson описал 11 больных с остеомиелитом при колотых ранах различной этиологии, a Houston и соавт. обследовали 2583 больных, поступивших в отделение неотложной помощи с колотыми ранами различной локализации, и установили, что 10% из них перенесли позже инфекционный процесс. В наблюдении Fitzgerald и соавт. у 132 из 774 обследованных детей с колотыми ранами был панникулит (целлюлит), а 16 перенесли остеомиелит.

Попавшими в раны предметами были иглы, гвозди, деревянные щепки, колючки и зубочистки (нередко с частью одежды), которые еще до поступления больного в отделение неотложной помощи обломились ниже уровня кожи. В большинстве случаев инфекция была вызвана синегнойной палочкой или смешанной флорой.

Для клинической картины характерно то, что у больного, наступившего на гвоздь за 2—3 нед до поступления, правильно леченного и с видимым улучшением, позже начинается усиление боли в месте укола без признаков общего заболевания. В месте укола отмечаются местный отек, покраснение и болезненность. У некоторых больных лихорадочного состояния может не быть, у других отмечается субфебрильная температура, слегка повышенная СОЭ при числе лейкоцитов, не превышающем нормы. На рентгенограммах определяется картина остеомиелита.

Лечение этих больных включает введение физиологического раствора в место укола с последующей аспирацией для удаления возбудителя. Антибиотиком выбора в большинстве случаев является гентамицин, поскольку он эффективен против штаммов синегнойной палочки. Если в ране развилась инфекция, тактика должна быть активной и включать хирургическую ревизию раны, иссечение, промывание, удаление инородных тел и применение антибиотиков. Ниже приведены ключевые моменты в лечении колотых ран стопы.

Ключевые моменты в подходе к лечению колотых ран стопы:
1. Все колотые раны с подозрением на наличие инородного тела требуют рентгенологического исследования.
2. При промывании колотых ран следует использовать йодоформ вместо гексахлорофена, оказывающего бактериостатическое действие.
3. При показаниях следует провести профилактику столбняка.

4. Если рана глубокая и врач подозревает, что дном ее является кость, или она сообщается с полостью сустава, или, возможно, там осталось инородное тело, показана ревизия раны или иссечение раневого канала.
5. Не следует закрывать сильно загрязненные раны.
6. При наличии глубокой раны следует взять отделяемое на посев и по показаниям назначить антибиотики широкого спектра действия.
7. При колотых ранах рекомендуется иммобилизация конечности, ее приподнятое положение и тщательное наблюдение во избежание развития инфекционного процесса.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Столбняк. Как происходит заражение.

Общепринятая идея заключается в том, что столбняк может быть получен только тогда, когда он ранен ржавым предметом. Но это заблуждение представляет большую опасность.

В любом случае, не забудьте проверить свои вакцины! Приобретение столбняка происходит, если пораниться старым гвоздем или ржавым забором? Это неправильно!

Риск столбняка одинаков со ржавым объектом или нет. Это инфекционное заболевание вызывается бактерией Clostridium tetani.

Эта бактерия повсюду. Однако, поскольку он не поддерживает кислород, он производит споры, окруженные непроницаемой оболочкой, чтобы выжить на открытом воздухе,

на земле, в пыли или любых объектах, ржавых или нет. Другими словами, порезаться старой пластиковой бутылкой, покрытой пылью, забытой в гараже, так же рискованно,

как застрять ржавым гвоздем. Проверьте свои вакцины!

При соприкосновении с раной споры быстро находят благоприятные условия, в том числе с низким содержанием кислорода. Таким образом, они выходят из оцепенения

и превращаются в бактерии, которые распространяются в организме, выделяя грозный токсин, действие которого на нервную систему вызывает паралич.

Никакое лечение не способно вылечить объявленный столбняк. Только прививка DTPolio может предотвратить развитие страшной болезни.

Каждый год во Франции по этой причине происходят десятки смертей. Итак, прямо сейчас проверьте, что вы в курсе своей вакцинации.

Медицинское лечение столбняка

Лечение столбняка является сложным. Требуется госпитализация в реанимации. Наблюдение за пациентом является постоянным.

Лечение в основном включает уход на уровне раны (чтобы очистить ее и ограничить развитие бактерии на этом уровне) и лечение симптомами, особенно мышечными

контрактурами, судорогами и болью. Обычно назначают анти-столбнячные иммуноглобулины (антитела) и антибиотики, включая пенициллин, в попытке уничтожить бактерии.

Вакцинация будет сделана, потому что зараженный человек не становится иммунным.

Исцеленные пациенты обычно выздоравливают полностью, но медленно, при условии, что им оказывается оптимальная помощь.

В случае ранения и риска инфицирования человека, который не вакцинирован или неадекватно вакцинирован, для профилактики можно назначать иммуноглобулины.

Напомним, что единственным способом избежать заражения является вакцинация.

Профилактика. Определение столбнячной профилактики:

— Столбняк: инфекционное заболевание, вызванное токсином, выделяемым бактерией (Clostridium tetani) после заражения субъекта, который не был вакцинирован или чья вакцинация слишком старая.

— проникновение микроорганизма через рану; бактериальному развитию и развитию его токсина способствуют загрязненные раны, которые являются некротическими, и присутствие инородных тел в ране. Фаза инкубации (до появления признаков) составляет от нескольких дней до двух недель).

— Токсин столбняка прикрепляется к нервным окончаниям и переносится по нервам к спинному мозгу, где он блокирует работу двигательных нервов (иннервирование мышц), а иногда также симпатических нервов (иннервирование внутренних органов). Это следует за непрерывными мышечными сокращениями, ригидность, которая может быть обобщена или оставаться локализованной.

Симптомы генерализованного столбняка обычно:

— невозможность открыть рот (тризм), раздражительность при возбуждении, потливость, трудности с глотанием …

— затем сокращения паравертебральных мышц, отклонение тела назад, как лук (opisthotonos), нарушения сердечного ритма, острая задержка мочи, судороги …

— наконец, такие осложнения, как переломы, тромбоэмболия легочной артерии, инфекции, обезвоживание.

— Наиболее распространенная причина смерти — легочная суперинфекция.

Источник

Наступил на гвоздь

Проблема, к сожалению, не редкая и очень древняя и куча статей по ней уже написана. Но вопросы на тему «что делать, если наступил на гвоздь» продолжают и продолжают задавать на каждом тренинге. Вот самые популярные формулировки:

  1. Вынимать гвоздь из ноги или нет?
  2. Можно ли вынуть самостоятельно или обязательно ехать к врачу?
  3. А можно сначала вынуть, а потом уже без гвоздя поехать к врачу?

Решил написать ответ сразу всем: и тем, кто уже спрашивал, и тем, кто только собирается.

Ниже пошаговая инструкция о том, что необходимо и достаточно предпринять, когда наступил на гвоздь — с разъяснением всех деталей и нюансов, с аргументацией, почему именно так, а не иначе.

Уточнения по ситуации

Всё написанное ниже относится к ситуации, когда гвоздь застрял основательно: глубоко или насквозь. То есть держится в теле надёжно и сам не выпадает.

Ситуации типа «наступил на гвоздь, и он слегка зашёл под кожу и того гляди сам выпадет» в этой статье не рассматриваются.

Всё, что вы прочитаете ниже относится не только к ситуации «гвоздь в ноге».

Описанные действия актуальны для всех ситуаций, когда в любой части тела застрял любой инородный предмет.

    Слово «гвоздь» можете смело заменить на слова: сучок, щепка, проволока, карандаш, отвёртка и любой другой инородный предмет

Слово «нога» можете заменить на «рука» и какая угодно другая часть тела.

Возможные варианты «гвоздей»

Ваши действия будут одинаковы независимо от того:

  • С ребёнком это случилось или со взрослым
  • Вошёл ли предмет в открытый участок тела или прошёл сквозь одежду и обувь.
  • Для простоты изложения и вашего восприятия везде в тексте я буду использовать слова «гвоздь» и «нога», но буду брать их в кавычки, чтобы вы помнили, что вместо гвоздя и ноги вы можете подставить другие инородные предметы и части тела в зависимости от ситуации. Общая картина от этого не изменится.

    Ребёнок наступил на «гвоздь» во дворе на даче или папа наступил на ржавый «гвоздь» на постройке дачи.

    «Гвоздь» в «ноге». Первая помощь.

    Первая помощь заключается в двух элементарных действиях.

    «Гвоздь» НЕ ВЫНИМАТЬ!

    Есть исключения, когда «гвоздь» вынимать придётся. Но о них позже.

  • Ехать прямиком к врачу или вызывать «скорую».
  • Подробнее о каждом шаге

    «Гвоздь» НЕ ВЫНИМАТЬ!

    Да, да, вопреки интуитивному желанию «сделать всё, как было», делать этого категорически не надо, тем более резко и на эмоциях.

    Самостоятельное изъятие инородного предмета в большинстве случаев:

    • Болезненно или чертовски болезненно
    • Приводит к дополнительной травматизации (повреждение нервов, сухожилий, связок)
    • Часть предмета может остаться в теле и сильно нагноиться
    • Может вызвать или усилить имеющееся кровотечение

    Ехать прямиком к врачу или вызывать «скорую».

    Понимаю, что не хочется, но надо…

    Аргументов в пользу этого шага очень много:

    Нужен рентген и глаз специалиста для оценки всего масштаба разрушений.

    Проблема куда серьёзнее, чем «пара дырок в коже».

  • Нужна операция, проведённая по всем правилам хирургии с последующей ревизией и обработкой раны, так как рана глубоко инфицирована и скорее всего нагноится.
  • Необходимы антибиотики (без вариантов. ) + вакцина от столбняка
  • Возможно, повреждены сухожилия или фасции, которые сами без операции никогда не срастутся как надо, их надо шить.
  • Возможно, повреждены нервы или сосуды, они вообще никак сами не срастутся, только шить…
  • Что будет, если на визит к врачу «забить», читайте и смотрите в конце статьи.

    В принципе, если, прочитав эти два пункта, вы всё поняли и со всем согласны, то дальше можно не читать. Я серьёзно. Следовать этим правилам вполне достаточно, чтобы получить максимально хороший результат.

    Если в голове ещё летает мысль «не, не может быть, что всё так просто. А где же жесть, где трудности?», тогда читайте дальше и убедитесь, что никаких трудностей нет, кроме тех, которые вы себе создадите сами, если не будете придерживаться написанных выше двух пунктов.

    Пошаговая инструкция с момента «случилось!»

    «СТОП! Никому не двигаться!»

    Не шевелим повреждённой «ногой», пока не разберёмся, что именно случилось.

    Любые движения могут усугубить ситуацию.

    Не суетитесь и не принимайте поспешных решений.

    Проблема неприятная, но жизни никак не угрожает. Успокойтесь, отключите панику и включите голову. Если на это нужно время – дайте себе это время.

    Теперь внимательно посмотрите, что перед вами.

    Это могут быть две принципиально разные ситуации:

    «Гвоздь» — это отдельный предмет, не фиксированный к какой-то поверхности или большому предмету:

    • гвоздь
    • карандаш
    • кусок проволоки
    • острая щепка, сучок

    «Гвоздь» — это нечто, фиксированное в поверхности или часть какого-то большого объекта:

    • собственно гвоздь, торчащий из большой доски или пола
    • арматура, торчащая из бетона
    • острый сучок, торчащий из бревна
    • железяка, торчащая из металлического забора

    Ваши дальнейшие действия зависят от того, какой из сценариев перед вами.

    «Гвоздь» – отдельный предмет.

    Наступивший на «гвоздь» свободно двигает повреждённой «ногой» и в целом может как-то передвигаться (или его можно передвинуть силами окружающих). Он не «привязан» ни к чему посредством «гвоздя».

    Тогда всё по классике.

    1. «Гвоздь» не вынимаем.
    2. Едем в больницу сами или вызываем «скорую»

    Если «гвоздь» — часть большого объекта.

    В принципе – подход тот же самый:

      С «гвоздя» не снимаем!

    Отделяем сам «гвоздь» от объекта, частью которого он является:

    • откусываем гвоздь или проволоку от доски
    • отламываем, отрезаем, отпиливаем сучок от бревна и т.д.
  • Едем в больницу сами или вызываем «скорую»
  • Если отделить инородный предмет от основания самим не реально?

    • нет инструмента,
    • нет навыка,
    • пострадавший орёт от боли при попытке «освободить» его
    • «я боюсь это делать сам, я не буду!»

    Вызываем спасателей и «скорую» по телефону 112 и ждём, когда они приедут и сделают всё профессионально.

    Собственно, это всё, что вам надо знать, чтобы качественно отреагировать на данную ситуацию.

    В дополнение к разобранным выше основным моментам отвечу на самые популярные вопросы:

    1. Я наступил на гвоздь, как понять, ехать в больницу самим или вызывать «скорую»?
    2. Надо ли как-то фиксировать «гвоздь» в ране?
    3. Надо ли обрабатывать рану вокруг «гвоздя»?
    4. В каких случаях лучше изъять «гвоздь» из тела?

    А можно вынуть «гвоздь» и прийти к врачу без гвоздя?

    Какая разница, он же всё равно резать будет…

  • Что будет, если самим вынуть «гвоздь», обработать рану и не ходить к врачу?
  • Ответы на частые вопросы

    Я наступил на гвоздь, как понять, ехать в больницу/травмопункт самим или вызывать «скорую»?

    Общее состояние пострадавшего стабильно:

    • он в сознании
    • способен передвигаться сам или с минимальной поддержкой
    • способен безопасно и комфортно для себя находиться в транспортном средстве
  • Инородный предмет небольшой и хорошо зафиксирован, т.е. не будет двигаться при транспортировке, причиняя страдания и повреждения.
  • Вызываем «скорую» если:

    Общее состояние пострадавшего НЕ стабильно:

    • сознание угнетено или отсутствует
    • не способен передвигаться ни сам ни с поддержкой из-за сильной боли или нарушения двигательной функции (травмирован нерв, например)
  • Инородный предмет большой и нет возможности зафиксировать его на время транспортировки.
  • Надо ли как-то фиксировать «гвоздь» в ране?

    НЕТ, если вы ждёте «скорую» и никуда не перемещаете пострадавшего.

    Врачи сами всё сделают, готовя пострадавшего к транспортировке.

    ДА, если едем в больницу сами.

    Чтобы предмет по дороге не двигался в теле пострадавшего и не причинял ему боль и дополнительные повреждения, его надо зафиксировать. Используйте перевязочные или подручные средства, чтобы сделать вот такую поддерживающую конструкцию вокруг инородного тела.

    Фиксация инородного тела на время транспортировки

    Надо ли обрабатывать рану вокруг «гвоздя»?

    Нет. Это бессмысленно, пока инородное тело не удалено. Основная инфекция не снаружи, а внутри.

    В каких случаях всё же лучше изъять «гвоздь» из тела?

    Только в безвыходной ситуации, когда изъятие «гвоздя» (со всеми возможными негативными последствиями) является меньшим злом, чем его оставление в теле. Например, пострадавший наступил на ржавый гвоздь в антисанитарных условиях (гвоздь в навозе, старой крови или в мазуте, а до врача ехать долго).

    Короче говоря — выбор: «боль/инвалидность или смерть».

    Вы далеко от цивилизации: в походе, на охоте/рыбалке и т.д.

    Вы либо один, либо с людьми, не способными вынести вас в цивилизацию на себе, вам надо двигаться самостоятельно.

    А «гвоздь» не позволяет вам нормально идти, грести на лодке, вести машину.

    Вам приходится выбрать из двух зол:

    • Нанести себе дополнительные повреждения и причинить боль, но получить возможность выйти к людям и спастись
    • Оставить предмет, где есть и через несколько дней погибнуть без профессиональной помощи

    А можно вынуть «гвоздь» и прийти к врачу без гвоздя?

    Какая разница, он же всё равно резать будет…

    Если вытащить «гвоздь», то врачу придётся больше вас резать и дольше в вас «ковыряться».

    Соответственно ваш «выигрыш»:

    • Анестезия/наркоз дольше. Чем мог бы быть
    • Шрамы больше, чем могли бы быть
    • Шансы на нагноение больше, чем могли бы быть

    Разберём на примере ступни, через которую прошёл гвоздь.

    Как вы видите, ступня – это сложнейшая многослойная структура. Её слои не связаны между собой и могут двигаться независимо при движении.

    Когда гвоздь «сидит» в ступне, то все дырки, сделанные им, «собраны» в одном месте – вдоль гвоздя. Вдоль него же проходит зона максимальной инфицированности.

    Если гвоздь не вынимать, то начав операцию хирург будет «идти» вдоль гвоздя и легко найдёт все повреждения, им причинённые. Сделает это быстро и с минимальными разрезами.

    Если гвоздь вынуть, то в ту же секунду все слои сместятся друг относительно друга и все дырки «разбегутся» кто куда. А вместе с дырками «разбежится» и инфекция.

    И теперь хирургу придётся:

    • сделать максимально большой разрез
    • долго-долго искать все эти дырки (а это ваше время под наркозом)
    • промывать антисептиками бОльшую площадь
    • ставить больше дренажей в рану…

    Что будет, если самим вынуть «гвоздь», обработать рану и не ходить к врачу?

    Буквально на следующие сутки нога воспалится и начнётся нагноение.

    Например, вот так.

    Никакие перевязки, компрессы, народные медицины и «танцы с бубном» эффекта не возымеют, потому что они действуют поверхностно, в то время как проблема не снаружи, а глубоко внутри.

    А если продолжить домашнее лечение и после начала воспаления, то ещё за пару дней инфекция распространится сначала по всей ноге, а потом начнётся заражение крови. И смерть. Особенно часто это случается, если пострадавший наступил на ржавый гвоздь.

    Никакие поверхностные процедуры не могут дать лечебный эффект, потому что:

      Инфекция попадает в организм с поверхности «гвоздя» (даже если она гладкая и чистая на вид) на всю глубину его проникновения. Убрать её оттуда без операции и антибиотиков – нереально.

    В организм попадает не только сам «гвоздь», но всякая инфицированная мелочёвка:

    • Обрывки одежды или обуви
    • Частицы почвы, ржавчины, мелкие щепки

    Достать её без операции – шансов нет. Она не выйдет сама, даже если вытащить «гвоздь».

    Как вы видите, первая помощь в ситуации «наступил на ржавый гвоздь» очень проста и доступна каждому.

    Помните эти простые правила:

    «Гвоздь» НЕ ВЫНИМАТЬ!

    (Исключения, когда «гвоздь» вынимать придётся описаны в Вопросе 4).

  • Ехать прямиком к врачу или вызывать «скорую».
  • Следуйте им и даже из такой неприятной ситуации вы выйдете с минимальными потерями.

    А лучше – будьте внимательны и осторожны, чтобы все эти знания не понадобились.

    До встречи на тренингах и на страницах нашего блога!

    Составитель Артём Харчиков

    Понравился материал – поставьте лайк! Пусть больше людей сможет с ним ознакомиться, возможно кому-то это спасёт жизнь.

    Источник

    Читайте также:  Бюджетные плиткорезы для дома лучшие
    Оцените статью
    toolgir.ru
    Adblock
    detector