Медицинский образовательный портал kbmk.info
Подача стерильных инструментов и материалов врачу
Современные скальпели
Существует три способа подачи инструментов:
- в руки хирурга
- на инструментальный столик
- комбинированный
Первый способ. Подача инструментов в руки хирурга является наиболее совершенным способом, т.к. полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный. При нем операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на малом инструментальном столе.
Второй способ — раскладка инструментов и перевязочного материала на малом инструментальном столе. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуру (вдевает нитки в иглы). При этом способе внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики.
Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация операционной сестры, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи инструмента в руки хирургу.
Правила при подаче инструментов хирургу
При подаче инструментов операционная сестра должна строго соблюдать некоторые правила:
1. Четко знать хирургический инструментарий и его название.
2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не
перекладывая и не перемещая его.
3. Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.
4. Подавать инструменты четко и быстро.
5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий.
6. Подать инструментарий так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу.
7. Подавать инструменты рукой.
Правила подачи хирургу некоторых инструментов
Подача шприца:
— набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха
— взять шприц снизу, правой кистью иглой к себе, поршнем к хирургу
Подача скальпеля:
— вложить скальпель в марлевую салфетку (как в книгу), так как салфетка предохраняет руку операционной сестры от случайного пореза
— подавать скальпель хирургу рукояткой
— держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони.
Подача ножниц, зажимов, крючков:
— подавать ножницы в закрытом виде, кольцами от себя
— подавать зажимы (замки закрыть) кольцами от себя
— подавать крючки по одному, ручкой к хирургу
Подача иглодержателя:
— зарядить иглу, зажатую иглодержателем, лигатурой. Продетую в ушко иглы нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться
— подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) к хирургу, иглой — кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке. для непрерывного шва берут нить длиной 25-30 см. для поверхностных-узловых швов применяют короткие нити, длиной 18-20 см. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимой прочности шва
Подача перевязочного материала
— подают перевязочный материал инструментом;
— подают свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые по длине браншами корнцанга, для обсушивания операционного поля
— применяют тампоны, на концы которых накладывают зажимы для обсушивания раны в глубине
Зажимные инструменты в медицине
Зажимы хирургические — это медицинские инструменты, предназначенные для пережатия органов, тканей и предметов при выполнении оперативного вмешательства. Виды зажимных инструментов представлены на
Виды зажимных медицинских инструментов
Виды зажимных медицинских инструментов
Зажимы, как правило, имеют замок, который делит две ветви на рабочие губки и прикольцевую часть. Вблизи колец у большинства инструментов имеется кремальера, которая обеспечивает автоматичность удержания органов и тканей. Наиболее распространены кремальеры со ступенчатой фиксацией, что является недостатком, так как они не позволяют точно дозировать усилия сдавливания. В последнее время зарубежные производители изготавливают зажимы с бесступенчатыми кремальерами, однако такие инструменты достаточно громоздки и сложны по конструкции. Зажимы хирургические подразделяются на прямые и изогнутые.
По способу воздействия на ткани рассматривают две группы зажимов:
1) эластичные, временное наложение которых не должно травмировать органы, так как в послеоперационный период ткани должны полностью восстановить свою жизнедеятельность;
2) жесткие, наложение которых может травмировать органы, поэтому их накладывают на удаляемую в процессе операции часть органа.
К надежности зажимов предъявляются строгие требования, потому что отказ инструмента во время операции резко осложняет работу хирурга и отрицательно влияет на ход операции.
Кровоостанавливающие зажимы предназначены для временной остановки кровотечения с помощью пережатия кровоточащего сосуда и наложения на него лигатуры для окончательной остановки кровотечения.
К зажимам кровоостанавливающим относятся:
— зубчатый зажим Кохера;
— зажим с нарезкой Бильрота;
— зажим типа «Москит»;
— зажим для глубоких полостей.
Зажимы кровоостанавливающие изготавливают из нержавеющей стали специальной марки, обладающей достаточной прочностью и эластичностью.
Для временного пережатия сосудов (сосудистые зажимы) предназначены:
— зажим эластичный Гепфнера;
— зажим для почечной ножки Мейо;
— артериальные зажимы (Уэлла, Негуса, Потта).
Для более осторожного пережатия кровеносных сосудов предназначены клеммы, напоминающие пинцеты с перекрестными бран-шами.
Для расслоения тканей при их препаровке и выделении сосудов, а также временного пережатия сосудов применяют диссекторы, у которых в отличие от кровоостанавливающих зажимов отсутствуют нарезка на рабочих губках и кремальера (в большинстве случаев).
Зажимы фиксационные часто называют щипцами (не путать с острыми щипцами!); основным требованием к ним является минимальная травматизация тканей тех органов, для захвата которых они предназначены. В зависимости от назначения (номенклатура их значительна) выпускаются различные типы зажимов: для захвата легкого, щипцы геморроидальные, кишечные, для захвата кишечной стенки и т. п.
К этой группе относят и щипцы для взятия инструментов во время операций.
Зажимы желудочно-кишечные служат для перекрытия просвета кишки и желудка, предотвращая попадание содержимого в рану. Эти зажимы делятся на два вида — эластичные (для оставляемой части) и раздавливающие (жомы — старое название). Последние вызывают разрушение тканей, поэтому их накладывают при резекции на удаляемую часть органа. Существуют зажимы желудочно-кишечные, промежуточные по силе сжатия — жесткие.
Иглодержатели предназначаются для удержания хирургических игл и проведения их через ткани при наложении швов. По конструкции иглодержатели аналогичны кровоостанавливающим зажимам, но их рабочая часть короче, поэтому для зажима иглы прилагаются усилия в 2-3 раза большие, чем у кровоостанавливающих зажимов.
Пинцеты медицинские (фр. pincette — щипчики) — это инструменты, предназначенные для захватывания и непродолжительного удержания тканей, материалов, небольших инструментов при хирургических операциях и других манипуляциях.
Пинцеты были известны еще в Древнем Египте. В коллекции хирургических инструментов в Лейпцигском институте истории медицины имеются пинцеты V— IV вв. до н. э.
Пинцет состоит из двух пружинящих стальных пластин, сваренных или закрепленных, спаянных склепкой на одном конце, от которого рабочие ветви (бранши) расходятся под некоторым углом.
Наружные стороны браншей пинцета имеют мелкое рифление либо матируются, рабочие поверхности губок — поперечную насечку.
— пинцет с замком (для глубоких полостей);
— пинцет для наложения и снятия металлических скобок.
К зажимам для операционного белья относятся: зажимы предназначенные для фиксации операционного стерильного белья к коже больного (с кремальерой), пластинчатые (цапки); зажим для прикрепления операционного белья (Микулича) к брюшине. С их помощью операционное поле ограждается от попадания инфекции.
Корнцанги — это зажимы для подачи стерильных инструментов и перевязочного материала во время операции, для введения тампонов и дренажей.
56.Хирургические зажимные инструменты. Характеристика и правила хранения.
Зажимные инструменты служат для временного сдавливания тканей во время операций с целью остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов или для фиксации (удержания) тканей и органов (щипцы) и подачи различных материалов (вспомогательные зажимы).
Требования —автоматично и прочно удерживать ткани.Состав:рабочие губки и кремальеру. Губки имеют различный профиль рабочей поверхности и чаще всего нарезку (насечку) на ней и отличаются размерами и другими конструктивными элементами. Пять типов: 1.кровоостанавливающие, в том числе и зажимы для временного пережатия сосудов,2.желудочно-кишечные, 3.иглодержатели, 4.бельевые и 5.вспомогательные.
Зажимы КО -для захвата и временного сдавливания сосуда или культи перерезанного-кровоточащего сосуда с целью остановки кровотечения.КО зажимы могут быть жесткими, а зажимы для временного пережатия сосудов(сосудистые)д.б.эластичными.
КО зажим состоит из двух ветвей, соединяющихся с помощью замка, который условно-делит их на рабочую часть (губки) с зубцом и прикольцевую часть. Вблизи колец имеется кремальера- для запирания инструмента.КО зажимы чаще имеют три зубца кремальеры +отсутствие большого зазора в замке,чтобы не было перекоса рабочих губок инструмента. Боковое смещение губок0,1. 0,15 мм. Ветви инструмента должны смыкаться легко и плавно без заедания.Зажимы- достаточной прочностью и эластичностью из нержавеющей стали.
хранение— свободное, без напряжения, состояние-ветвей и пружины. Зажимные инструменты при хранении запирают только на первый зубец крамальеры.
типы КО зажимов:1.зубчатые -на рабочей поверхности губок нанесена косая насечка.2.с нарезкой рабочая поверхностьгубок имеет поперечную нарезку.3.нейрохирургический типа «Москит» — с винтовым замком и губками, имеющими в продольном сечении форму усеченного конуса; рабочая поверхность губок имеет поперечную тонкую насечку; 3.детский типа «Москит» .4.для глубоких полостей .
Зажимы для временного пережатия сосудов:1.эластичный Гепфнера применяют при наложении сосудистого шва;2.для почечной ножки ;3.зажимы эластичные зубчатые по Сатинскому(у них при фиксации на третий зуб кремальеры между губками сохраняется зазор 0,1 мм);4. зажимы с параллельным смыканием губок — лапчатые. Все зажимы для временного пережатия сосудов изготовляют из нержавеющей стали с полированной поверхностью.
Клеммы для кровеносных сосудов— пружинящий инструмент- для более осторожного пережатия кровеносных сосудов.Диссекторы-для расслоения тканей при их препаровке и выделения сосудов+ временного пережатия их.
Зажимы фиксационные служат для захватывания и удерживания различных органов .
Иглодержатели-для удержания и проведения через ткани хирургических игл при наложении швов. Иглодержатели похожи на кровоостанавливающие зажимы,но рабочая часть их короче,зн.усилиезажима иглы больше, чем усилиев 2—3 раза. Это необходимо, чтобы игла надежно удерживалась губками. Иглодержатели типы и размеры:1.общехирургические и сосудистые типаГегара;2.специальные:глазные иглодержатели с фиксатором и без него применяют также при проведении микроопераций. Самый маленький из них — иглодержатель с фиксатором для пальца
Иглодержат-из нержавеющей стали с коробчатым и винтовым замком, что обеспечивает минимальный перекос губок.Важное требование к инструменту — плавность хода.
Корнцанги — это зажимы, которые служат для подачи стерильных инструментов и перевязочного материала, для введения тампонов и дренажей.
Зажимы для операционногобелья — для прикрепления операционного стерильного белья к телу больного
Пинцеты-для захватывания и удержания различных «тканей организма, материалов и небольших инструментов,для прилаживания краев раны при наложении швов. изготовл-нержавеющая сталь.
При проверке пинцетов-чтобы зубцы одной губки при смыкании инструмента плотно без заклинивания входили в соответствующие впадины другой губки. Виды пинцетов:1.хирургический общего назначения для удерживания плотных тканей(кожи); 2.анатомический применяют при хирургических операциях для фиксации легко ранимых тканей (сосуды, нервы, кишечник и др.); 3.зу бч а то- л апчатый -для удерживания наиболее плотных тканей (сухожилия, кожа), а также игл, лигатур ;4.с замком для глубокихполостей-для захватывания и удерживания тканей в глубоких полостях;5.для наложения,снятияметаллическихскобок
Правила подачи инструментов врачу. Заправка иглодержателя
подача инструментов хирургу должна быть быстрой своевременной и
технически правильной. Необходимо предотвратить повреждение рук хирурга и медсестры
инструментами и нарушение стерильности инструментов.
Существует три способа подачи инструментов:
Подача инструментов руками в руки хирурга — наиболее совершенный способ, так как полностью освобождает хирурга от действий, не связанных с работой в зоне операции. Но он требует от сестры хорошего знания техники операции. Применяется в операционной, когда медсестра одета на операцию.
Второй метод более прост. Операционная сестра размещает на столике нужный набор инструментов и материала, а хирург сам берет со стола все необходимое.
Подача инструментов с помощью стерильного инструмента, чаще всего корнцанга, применяется, когда руки медсестры не обработаны, например: в перевязочной при собирании наборов для перевязок и манипуляций, при подаче инструментов непосредственно в руки хирурга при перевязках или во время операции, для предотвращения загрязнения рук медсестры.
Иногда эти методы сочетаются во время операции.
1. Предотвращение нарушения стерильности. Нельзя браться руками и инструментами за поверхность инструмента, которая будет соприкасаться с тканями.
2. Безопасность хирурга и медсестры, предотвращение травм острыми краями инструментов.
3. При подаче инструментов инструментами следить за тем, чтобы инструмент был надежно зажат, не мог упасть или сдвинуться и коснуться нестерильных предметов или рук медсестры.
Подача инструментов инструментом
Скальпель берут за его середину поперек, переносят горизонтально, подают ручкой хирургу.
Пинцет подают за одну из бранш там, где есть насечки или ребристость, переносят горизонтально.
Плоские инструменты (зонды, шпатели и др.) берут несколько отступя от середины, переносят горизонтально, подают ручкой хирургу при ее наличии.
Ножницы подают, беря за оба кольца, переносят вертикально.
Зажимы захватывают при закрытом замке за одно из колец, переносят вертикально.
Шприц подают только в разобранном виде, поршень берут около ограничителя так, чтобы головка свисала вниз, цилиндр захватывают вдоль — одну из бранш сухого пинцета
вводят внутрь, вторая остается снаружи.
Крючки, зеркала берут за ручку, чтобы острые концы свисали вертикально вниз, подают по одному.
Подача инструментов руками
Подача шприца. Сестра набирает раствор в шприц, следя за тем, чтобы не было пузырьков воздуха. Одевает иглу. Подает шприц, удерживая его за канюлю иглы, цилиндр и поршень. Медсестра проводит подсчет кол-ва местного анестетика, использованного во время операции/манипуляции.
Подача скальпеля. Скальпель подается хирургу рукояткой, сестра держит его за шейку и
лезвие при помощи салфетки, причем тупой конец лезвия должен быть обращен к ее ладони.
Салфетка предохраняет руку сестры от пореза.
Подача ножниц, зажимов. Подаются в закрытом виде кольцами к хирургу. Все изгибы
инструментов должны быть направлены от руки медсестры, чтобы инструмент не зацепился
за перчатку медсестры.
Подача крючков. Крючки подаются парами, ручками к хирургу, изгибами от руки медсестры.
Подача зондов, ложечек и других плоских инструментов. Подаются ручкой хирургу или
несколько отступя от середины инструмента, чтобы не касаться поверхности инструмента,
которая будет соприкасаться с тканями.
Заправка иглодержателя и его подача.
Сестра берет в правую руку иглодержатель и захватывает им иглу самыми кончиками браншей поперек ближе к ее тупому концу (примерно на 1/3 от ушка). Острие иглы должно быть направлено влево, ушко вправо, оба конца иглы направлены вверх, по отношению к плоскости иглодержателя. Нить вдевают следующим образом. Конец ее захватывают правой рукой между пальцами и иглодержателем. Левой рукой нить натягивают, проводя позади иглы на носик иглодержателя, и в натянутом состоянии вдавливают в ушко иглы спереди назад, оставляя свободный конец длиной 4-5 см. Короткий конец нити должен составлять примерно 1/4 от длинного конца. Иглодержатель подают хирургу так, чтобы он мог этой же рукой захватить длинный конец нити (длинный конец нити лежит на иглодержателе), или же длинный конец нити держит на весу сестра.